Decúbito prono prolongado: una estrategia no ventilatoria en neumonía grave por SARS-CoV-2 / Prono position: a non-ventilatory strategy in patients with severe pneumonia due to SARS-CoV-2 / Posição prona prolongada: uma estratégia não ventilatória em pneumonia grave devido a SARS-CoV-2

Resumen: Introducción: La neumonía grave por SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) ocasiona hipoxemia severa, por lo anterior, las guías para el manejo de pacientes adultos críticamente enfermos con COVID-19 recomiendan el uso de la posición decúbito prono para mejorar la oxigenación. Material y métodos: Estudio de cohorte, prospectivo, descriptivo y analítico. Pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos en el periodo comprendido entre el 18 de abril de 2020 y el 18 de agosto de 2021 con ventilación mecánica invasiva (VMI) secundaria a neumonía grave por SARS-CoV-2 confirmados. Resultados: En el periodo comprendido se incluyeron 110 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Del total, 88 pacientes se incluyeron en el grupo de mejoría sostenida al retiro del prono y 22 en el grupo de mejoría no sostenida al retiro del prono. Se observó que la disminución del porcentaje de la PaO2/FiO2 al retiro del prono es útil para predecir mortalidad con ABC de 0.740 con IC95% de (0.646-0.834) y p = 0.001. Conclusión: La disminución > 50% de la PaO2/FiO2 al retiro de la posición decúbito prono prolongado o mejoría no sostenida es un predictor de mortalidad en los pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2.

Abstract: Introduction: Severe pneumonia due to SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) causes severe hypoxemia, therefore, the guidelines for the management of critically ill adult patients with COVID-19 recommend the use of the prone position to improve oxygenation. Material and methods: A prospective, descriptive and analytical cohort study. Patients admitted to the intensive care unit in the period from April 18, 2020 to August 18, 2021 with confirmed IMV secondary to severe SARS-CoV-2 pneumonia. Results: In the period covered, 110 patients who met the inclusion criteria were included. Of the total, 88 patients were included in the group with sustained improvement at prone withdrawal and 22 in the group with non-sustained improvement at prone withdrawal. It was observed that the% Decrease in PaO2/FiO2 upon prone removal is useful to predict mortality with AUC of 0.740 with 95% CI of (0.646-0.834) and p = 0.001. Conclusion: A > 50% decrease in PaO2/FiO2 upon removal from prolonged prone position or unsustained improvement is a predictor of mortality in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia.

Resumo: Introdução: A pneumonia grave por SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) causa hipoxemia grave, portanto, as diretrizes para o manejo de pacientes adultos criticamente doentes com COVID-19 recomendam o uso da posição prona para melhorar a oxigenação. Material e métodos: Estudo de coorte, prospectivo, descritivo e analítico. Pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva no período entre 18 de abril de 2020 e 18 de agosto de 2021 com VMI secundária a pneumonia grave por SARS-CoV-2 confirmadas. Resultados: No período abrangido, incluíram-se 110 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão. Do total, 88 pacientes foram incluídos no grupo melhora sustentada na retirada da posição prona e 22 no grupo melhora não sustentada na retirada da posição prona. Observou-se que a % de diminuição da PaO2/FiO2 na retirada da pronação é útil para predizer mortalidade com ABC de 0.740 com IC de 95% de (0.646-0.834) e p = 0.001. Conclusão: Uma diminuição > 50% na PaO2/FiO2 após a retirada da posição prona prolongada ou melhora não sustentada é um preditor de mortalidade em pacientes com pneumonia grave por SARS-CoV-2.

Perception of health professionals on the prone position as a therapeutic strategy for patients with COVID-19 / Percepção de profissionais de saúde sobre a posição prona como estratégia terapêutica para pacientes com covid-19 / Percepción de los profesionales de la salud sobre la posición prono como estrategia terapéutica para pacientes con Covid-19

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has led to a great number of hospitalizations. A considerable number of cases progress to the severe form of the infection and death. Prone positioning is a therapeutic strategy with strong evidence of reduced mortality in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). This study aims to assess if the prone positioning strategy is used by health professionals in hospitals to treat patients with COVID-19 on invasive mechanical ventilation and the professionals' perception of its effect on the mortality rate. This is a cross-sectional study, with a convenience sample composed of health professionals of both sexes working in hospitals throughout Brazil. Participants answered an online questionnaire composed of 16 questions using Google Forms, from July 2020 to September 2020. A total of 455 questionnaires were answered. Prone positioning is routinely performed in hospitals where 386 (95%) of the responding professionals work. Among them, 374 (96.9%) consider that the prone position strategy reduces hypoxemia and 289 (74.9%) consider that it reduces mortality in patients with COVID-19 and ARDS on invasive mechanical ventilation. Finally, most health professionals working in Brazilian hospitals perform and believe that prone positioning reduces hypoxemia and mortality in patients with COVID-19 on invasive mechanical ventilation.

RESUMO A pandemia de covid-19 gerou um grande número de internações hospitalares e uma quantidade considerável de casos evolui para a forma grave da doença e óbito. A manobra de posição prona é uma estratégia terapêutica com forte evidência de redução da mortalidade em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Este estudo teve como objetivo verificar se a manobra de decúbito ventral é realizada como estratégia de tratamento de pacientes com covid-19 em ventilação mecânica invasiva por profissionais de saúde que atuam em ambiente hospitalar e a percepção sobre seu impacto na mortalidade. Trata-se de um estudo transversal, com amostra de conveniência composta por profissionais de saúde que atuam em hospitais de todo o Brasil, de ambos os sexos. Os participantes responderam a um questionário online, composto por 16 questões, elaborado no Google Forms, de julho a setembro de 2020. Quatrocentos e cinquenta e cinco questionários foram respondidos. A manobra da posição prona é realizada rotineiramente em hospitais onde atuam 386 profissionais (95%). Desses, 374 (96,9%) têm a percepção de que a manobra de decúbito ventral reduz a hipoxemia e 289 (74,9%) percebe que ela reduz a mortalidade de pacientes com covid-19 e SDRA em ventilação mecânica invasiva. Em conclusão, a maioria dos profissionais de saúde que atuam em hospitais brasileiros realiza e acredita que a manobra de decúbito ventral reduz a hipoxemia e a mortalidade em pacientes com covid-19 em ventilação mecânica invasiva.

RESUMEN La pandemia del Covid-19 ha generado un incremento de las hospitalizaciones y un gran número de casos de esta enfermedad ha evolucionado a su forma grave y la muerte. El manejo de la posición de decúbito prono es una estrategia terapéutica con sólida evidencia de reducción de la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Este estudio tuvo como objetivo comprobar si la posición de decúbito prono es realizada por los profesionales de la salud que trabajan en un hospital como estrategia para el tratamiento de pacientes con el Covid-19 en ventilación mecánica invasiva y la percepción de estos profesionales sobre el impacto de tal práctica en la mortalidad. Se trata de un estudio transversal, con una muestra de conveniencia compuesta por profesionales de la salud que actúan en hospitales de todo Brasil, de ambos sexos. Los participantes respondieron un cuestionario en línea, con 16 preguntas en Google Forms, en el periodo de julio a septiembre de 2020. Se respondieron 455 cuestionarios. El manejo de la posición de decúbito prono se realiza de forma rutinaria en los hospitales donde trabajan 386 profesionales (95%). De estos, 374 (96,9%) tienen la percepción de que el manejo de la posición de decúbito prono reduce la hipoxemia y 289 (74,9%) perciben que esta práctica reduce la mortalidad de los pacientes con Covid-19 y SDRA en ventilación mecánica invasiva. Se concluye que la mayoría de los profesionales de la salud que actúan en los hospitales brasileños realizan y creen que la posición de decúbito prono reduce la hipoxemia y la mortalidad en pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica invasiva.

Complicaciones del decúbito prono en pacientes con covid19 desde octubre de 2020 a agosto de 2021 en la unidad de terapia intensiva adultos / Prone position complications in patients with covid19 from october 2020to august 2021 in the adult intensive care unit

La pandemia por SARS Covid 19 ha exigido una rápida respuesta del equipo de salud en las unidades de cuidados intensivos a nivel mundial. El uso de estrategias terapéuticas ya conocidas como el decúbito prono (DP) para el cuidado del paciente con distres respiratorio e hipoxemia grave refractaria trajo aparejado una serie de complicaciones, por lo cual resulta crucial el registro de las mismas para su posterior análisis. El objetivo general de esta investigación fue analizar las complicaciones del decúbito prono en pacientes con Covid19 desde octubre de 2020 a agosto de 2021 en la Unidad de Terapia Intensiva Adultos ­Sanatorio Allende Córdoba. Objetivos específicos Describir la población según condiciones socio demográficas, identificar y categorizar las principales complicaciones registradas. Material y método: el tipo de estudio fue descriptivo, retrospectivo y transversal. La población (n=235) pacientes, la técnica fue análisis documental de las historias clínicas Resultados: Las características sociodemográficas de la población estudiada, el 26 % fueron mujeres y el 74% varones. De días de internación el 31% corresponde de 3 a 10 días, el 26% entre 21 a 30 días, el 23% entre de 11 a 20 días, el 12 % comprende de 31 a 40 días; el 6% entre de 41 a 50 días y solo el 2% requirió de 60 a 70 días. La presencia de obesidad correspondió en esta población al 51%. Duración de la técnica de decúbito prono, se destaca que el 45% estuvo entre 16 a 36 hs, el 41% entre de 6 a 12 hs. y el 14% restante entre de 40 a 74 hs. En relación a aparición de ulceras por presión (UPP) y localización se obtuvieron los siguientes resultados: el 37% corresponde a la zona de labios, el 29% a la zona de la frente, el 23% se localizaron en zona de rodillas, el 11% correspondió a la pared anterior de tórax. Presencia de edema o lesiones mucosas el 55% presento edema facial y el 45% edema conjuntival. El 69% presento lesión mucosa lingual y el 31 % ulcera corneal[AU]

The SARS Covid 19 pandemic has required a rapid response from the health team in intensive care units worldwide. Te use of wellknown therapeutic strategies such as the prone position (PD) for the care of patients with respiratory distress and severe refractory hypoxemia brought with it a series of complications, which is why their registration is crucial for their subsequent analysis. Te general objective of this research was to analyze the complications of prone decubitus in patients with Covid19 from October 2020 to August 2021 at the Adult Intensive Care Unit - Sanatorio Allende Córdoba. Specifc objectives describe the population according to socio-demographic conditions, identify and categorize the main complications recorded. Te type of study was descriptive, retrospective and cross-sectional. Te patient population (n = 235), the document analysis technique, the medical records instrument Te following results were obtained: Te sociodemographic characteristics of the studied population, 26% were women and 74% were men. Of days of hospitalization, 31% correspond from 3 to 10 days, 26% between 21 to 30 days, 23% between 11 to 20 days, 12% comprise from 31 to 40 days; 6% between 41 to 50 days and only 2% required 60 to 70 days. Te presence of obesity corresponded to 51% in this population. Duration of the prone decubitus technique, it stands out that 45% were between 16 to 36 hours, 41% between 6 to 12 hours. and the remaining 14% between 40 to 74 hours. Regarding the appearance of pressure ulcers and location, the following results: 37% corresponded to the lip area, 29% to the forehead area, 23% were located in the knee area, only 11% corresponded to the wall anterior thorax. Presence of edema or mucosal lesions, 55% presented facial edema and 45% conjunctival edema. 69% presented lingual mucosa lesions and 31% corneapl ulcers[AU]

A pandemia de SARS Covid 19 exigiu uma resposta rápida da equipe de saúde em unidades de terapia intensiva em todo o mundo. A utilização de estratégias terapêuticas bem conhecidas, como a posição prona (DP) para o atendimento de pacientes com desconforto respiratório e hipoxemia refratária grave, trouxe consigo uma série de complicações, razão pela qual seu registro é fundamental para sua posterior análise. O objetivo geral desta pesquisa foi analisar as complicações do decúbito prono em pacientes com Covid 19 no período de outubro de 2020 a agosto de 2021 na Unidade de Terapia Intensiva Adulto - Sanatório Allende Córdoba. Objetivos específcos Descrever a população de acordo com as condições sociodemográfcas, identifcar e categorizar as principais complicações registradas. O tipo de estudo foi descritivo, retrospectivo e transversal. A população de pacientes (n = 235), a técnica de análise documental, o instrumento de prontuário Foram obtidos os seguintes resultados: As características sociodemográfcas da população estudada, 26% eram mulheres e 74% eram homens. Dos dias de internação, 31% correspondem de 3 a 10 dias, 26% de 21 a 30 dias, 23% de 11 a 20 dias, 12% compreendem de 31 a 40 dias; 6% entre 41 a 50 dias e apenas 2% requer 60 a 70 dias. A presença de obesidade correspondeu a 51% nesta população. Duração da técnica de decúbito prono, destaca-se que 45% fcaram entre 16 a 36 horas, 41% entre 6 a 12 horas. e os restantes 14% entre 40 a 74 horas. Em relação ao aspecto e localização da ulceras por preseao, os seguintes resultados: 37% correspondiam à região dos lábios, 29% à região da fronte, 23% localizavam-se na região do joelho, apenas 11% correspondiam à parede anterior do tórax. Presença de edema ou lesões de mucosa, 55% apresentavam edema facial e 45% edema conjuntival. 69% apresentavam lesões de mucosa lingual e 31% úlceras de córnea[AU]

Incidência de lesão por pressão em posição prona durante a pandemia de COVID-19: um estudo de coorte / Incidence of prone position pressure sores during the COVID-19 pandemic: a cohort study / Incidencia de lesión por presión en decúbito prono durante la pandemia de COVID-19: un estudio de cohorte

OBJETIVO: avaliar a incidência de lesão por pressão na posição prona e seus fatores de risco em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva diagnosticados com COVID-19. MÉTODO: trata-se de um estudo de coorte prospectiva (n=30) com duração de seis meses. Informações relacionadas a estado da prona, tempo de duração, presença ou ausência de lesão por pressão e características sociodemográficas e clínicas foram coletadas. Estatística descritiva e inferencial foi realizada para comparar os pacientes que desenvolveram e os que não desenvolveram lesão por pressão. Para análise dos dados, foi utilizada Regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS: o tempo médio na posição prona foi de 20,1 horas (DP=3,9). A incidência de lesão por pressão foi de 70%, sendo as localizações mais comuns: tórax esquerdo, abdômen, bochechas e testa. Ao comparar os grupos com e sem lesão por pressão, não houve diferença entre eles (p>0,05). CONCLUSÃO: a incidência não foi associada a nenhuma variável sociodemográfica ou clínica dos pacientes.

OBJECTIVE: this study aimed to assess the incidence of prone-positioning pressure sores and its risk factors in patients admitted to intensive care units diagnosed with COVID-19. METHOD: a six-month follow-up prospective cohort study (n=30) was conducted. Information regarding proning status, duration of prone position (PP), presence or absence of PPPS, and sociodemographic and clinical variables were collected. Descriptive and inferential statistics were performed to compare the patients who developed or did not develop pressure sores. Poisson regression with robust variance was used for data analysis. RESULTS: the mean PP time was 20.1 hours (SD=3.9). The incidence of PPPS was 70%, with the most common locations being the left chest, abdomen, cheek, and forehead. When comparing the groups with and without prone-positioning pressure sores, there was no difference between them (p>0.05). CONCLUSION: the incidence of prone-positioning pressure sores was not associated with any sociodemographic or clinical variable of the patients.

OBJETIVO: evaluar la incidencia de lesión por presión en decúbito prono y sus factores de riesgo en pacientes ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos con diagnóstico de COVID-19. MÉTODO: se trata de un estudio de cohorte prospectivo (n=30) con una duración de seis meses. Se recolectó información relacionada con el decúbito prono, tiempo de duración, presencia o ausencia de lesión por presión y características sociodemográficas y clínicas. Se realizó estadística descriptiva e inferencial para comparar pacientes que desarrollaron y no desarrollaron lesiones por presión. Para el análisis de datos se empleó la regresión de Poisson con varianza robusta. RESULTADOS: el tiempo medio en decúbito prono fue 20,1 horas (DE=3,9). La incidencia de lesiones fue 70%, siendo las localizaciones más frecuentes: tórax izquierdo, abdomen, mejillas y frente. Al comparar los grupos, no hubo diferencia (p>0,05). CONCLUSIÓN: la incidencia no se asoció con ninguna variable sociodemográfica o clínica de los pacientes.

Impacto del decúbito prono en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con COVID-19 bajo ventilación mecánica invasiva / Impact of prone position on acute respiratory distress syndrome in patients with COVID-19 under invasive mechanical ventilation / Impacto de la posição prona na síndrome da insuficiência respiratória aguda em pacientes com COVID-19 sob ventilação mecânica invasiva

Resumen: A finales del año 2019 surgió una nueva especie de coronavirus con la capacidad de producir enfermedad en humanos, conocida como SARS-CoV-2 y definiéndose la enfermedad como COVID-19. A partir de marzo del 2020 se comenzaron a presentar casos de neumonía por SARS-CoV-2 en el Hospital Español de México, algunos de estos pacientes desarrollaron la enfermedad grave requiriendo ventilación mecánica invasiva. Se realizó el estudio de una serie de casos, de tipo descriptivo, transversal, retrolectivo y analítico, desde mayo de 2020 hasta agosto de 2020, en pacientes ingresados en el área de terapia intensiva COVID en dicho hospital. Se obtuvo una muestra de 42 pacientes, 32 (76%) hombres y 10 (24%) mujeres, con neumonía severa por SARS-CoV-2 e hipoxemia refractaria con un cuadro de síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) moderado (PaO2/FiO2 < 200) a severo (PaO2/FiO2 < 100), los cuales necesitaron ventilación mecánica invasiva y por hipoxemia refractaria al menos un evento de decúbito prono. La duración mínima de cada episodio de prono fue al menos de 24 horas, teniendo como mínimo un evento de decúbito prono y como máximo siete eventos, con un promedio global de 2.7 eventos de decúbito prono. El tiempo máximo prono por evento fue de 36 horas continuas, teniendo un promedio de 30.1 horas en decúbito prono. Se logró establecer que los pacientes en decúbito prono presentaron una mejoría respecto al índice de oxigenación (PaO2/FiO2) con una p < 0.01, a diferencia de otros indicadores de oxigenación tales como PaO2 y PaCO2, donde no se encontró suficiente evidencia respecto a ser predictor sobre mortalidad y gravedad.

Abstract: At the end of 2019, a new species of coronavirus identified as SARS-CoV-2 emerged, with the ability to cause disease in humans, defined as COVID-19. As of March 2020, cases of SARS-CoV-2 pneumonia began to appear at the Hospital Español de México, some of these patients developed severe disease requiring invasive mechanical ventilation. A descriptive, cross-sectional, retrolective and analytical study of cases was conducted from May to August 2020, in patients admitted to the COVID intensive care area at said hospital. A sample of 42 patients was obtained, 32 (76%) men and 10 (24%) women, with severe pneumonia due to SARS-CoV-2 and refractory hypoxemia with a picture of acute respiratory insufficiency syndrome (SIRA) from moderate (PaO2/FiO2 < 200) to severe (PaO2/FiO2 < 100), which required invasive mechanical ventilation and for refractory hypoxemia at least one event in the prone position. The minimum duration of each prone episode was at least 24 hours, with a minimum of one decubitus and prone events and a maximum of seven events, with a global average of 2.7 prone events. The maximum prone time per event was 36 continuous hours, with an average of 30.1 hours in the prone position. It was possible to establish that patients in the prone position presented an improvement regarding the oxygenation index (PaO2/FiO2) with a p < 0.01, unlike other characteristics such as PaO2 and PaCO2, where not enough evidence was found with regard to being a predictor of mortality and gravity.

Resumo: No final de 2019, surgiu uma nova espécie de Coronavírus com capacidade de causar doença em humanos, identificando-se como COVID-19 e definindo a doença como SARS-CoV-2. Em março de 2020, casos de pneumonia por SARS-CoV-2 começaram a aparecer no Hospital Español de México, alguns desses pacientes desenvolveram doença grave que requereram ventilação mecânica invasiva. Uma série de casos descritivos, transversais, retroletivos e analíticos foi realizada de maio de 2020 a agosto de 2020 em pacientes internados na área de terapia intensiva COVID do Hospital Español de México. Uma amostra de 42 pacientes, 32 (76%) homens e 10 (24%) mulheres, com pneumonia grave por SARS-CoV-2 e hipoxemia refratária com síndrome de insuficiência respiratória aguda (SIRA) moderada (PaO2/FiO2 < 200) a grave (PaO2/FiO2 < 100), que exigiu ventilação mecânica invasiva e devido à hipoxemia refratária pelo menos um evento em decúbito prono. A duração mínima de cada episódio na posição prona foi menor a 24 horas, tendo como mínimo de 1 evento decúbito e prona e como máximo de 7 eventos, com uma média global de 2.7 eventos em decúbito prona. O tempo máximo em prona por evento foi de 36 horas contínuas, com média de 30.1 horas na posição prona. Foi possível estabelecer que os pacientes em decúbito prona apresentaram melhora em relação ao índice de oxigenação (PaO2/FiO2) com p < 0.01, ao contrário de outros indicadores de oxigenação como PaO2 e PaCO2, não foram encontradas evidências suficientes de ser um preditor de mortalidade e gravidade.

Administração de nutrição enteral em posição prona, volume de resíduo gástrico e outros desfechos clínicos em pacientes críticos: uma revisão sistemática / Administration of enteral nutrition in the prone position, gastric residual volume and other clinical outcomes in critically ill patients: a systematic review

RESUMO Esta revisão sistemática de estudos longitudinais objetivou avaliar o efeito da administração da dieta enteral em pacientes críticos adultos e pediátricos em posição prona no volume residual gástrico e em outros desfechos clínicos. A busca da literatura foi conduzida nas bases de dados PubMed®, Scopus e Embase, a partir de termos relacionados à população e à intervenção. Dois revisores independentes analisaram os títulos e resumos, e a coleta dos dados foi realizada a partir de uma ficha padronizada. Discrepâncias foram resolvidas por um terceiro revisor. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada considerando o potencial para erros sistemáticos e os dados analisados qualitativamente. Quatro estudos com pacientes adultos e um com pacientes pré-termos foram incluídos. O volume residual gástrico foi avaliado como principal desfecho: três não diferiram no volume residual gástrico entre as posições prona e supina (p > 0,05), enquanto um estudo demonstrou maior volume residual gástrico durante a administração da dieta em posição prona (27,6mL versus 10,6mL; p < 0,05), e outro apresentou maior volume residual gástrico na posição supina (redução do volume residual gástrico de 23,3% na posição supina versus 43,9% na posição prona; p < 0,01). Dois estudos avaliaram a frequência de vômitos, sendo maior na posição prona em um estudo (30 versus 26 episódios; p < 0,001) e sem diferença significativa em outro (p > 0,05). Incidência de pneumonia aspirativa e de óbito foram avaliadas por um estudo, não sendo observada diferença entre os grupos (p > 0,05). A literatura acerca da administração de dieta enteral em pacientes críticos em posição prona é escassa e de qualidade limitada, e os resultados sobre volume residual gástrico são contraditórios. Estudos observacionais com tamanho amostral apropriado deveriam ser conduzidos para fundamentar conclusões sobre o tema.

ABSTRACT This systematic review of longitudinal studies aimed to evaluate the effect of enteral feeding of critically ill adult and pediatric patients in the prone position on gastric residual volume and other clinical outcomes. A literature search was conducted in the databases PubMed, Scopus and Embase using terms related to population and intervention. Two independent reviewers analyzed the titles and abstracts, and data collection was performed using a standardized form. Discrepancies were resolved by a third reviewer. The methodological quality of the studies was evaluated considering the potential for systematic errors, and the data were qualitatively analyzed. Four studies with adult patients and one with preterm patients were included. The gastric residual volume was evaluated as the main outcome: three studies did not show differences in the gastric residual volume between the prone and supine positions (p > 0.05), while one study showed a higher gastric residual volume during enteral feeding in the prone position (27.6mL versus 10.6mL; p < 0.05), and another group observed a greater gastric residual volume in the supine position (reduction of the gastric residual volume by 23.3% in the supine position versus 43.9% in the prone position; p < 0.01). Two studies evaluated the frequency of vomiting; one study found that it was higher in the prone position (30 versus 26 episodes; p < 0.001), while the other study found no significant difference (p > 0.05). The incidence of aspiration pneumonia and death were evaluated in one study, with no difference between groups (p > 0.05). The literature on the administration of enteral feeding in the prone position in critically ill patients is sparse and of limited quality, and the results regarding gastric residual volume are contradictory. Observational studies with appropriate sample sizes should be conducted to support conclusions on the subject.

Posición prono en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda por COVID-19 / Prone position in patients with acute respiratory failure syndrome due to COVID-19 / Posição prona em pacientes com síndrome da insuficiência respiratória aguda devido ao COVID-19

Resumen: Aproximadamente hasta 5% de los pacientes afectados por la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) requieren estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos. De ellos, hasta 71% presentarán Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva Aguda (SIRPA). Colocar a los pacientes en posición prono es una técnica que ha demostrado resultados favorables en aquéllos con hipoxemia refractaria por SIRPA grave. Las Guías Americanas y Europeas actuales del manejo del COVID-19 recomiendan posición prono para mejorar la hipoxemia con resultados variables. Ésta es una técnica de bajo costo que podría mejorar el pronóstico de estos pacientes. Presentamos cinco pacientes con resultados variables en posición prono y concluimos que, al menos en esta primera muestra, hay mejoría de todos en la oxigenación, así como en la imagen radiográfica, lo cual no necesariamente se correlaciona con una mejoría global del paciente.

Abstract: Approximately, up to 5% of the patients infected with SARS-CoV-2 (COVID-19) need to be treated in the Critical Care Unit. Of all these patients, up to 71% will develop Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). The technique of placing the patients in prone position has had good results in patients with refractory hypoxemia secondary to severe ARDS. The American and European guidelines recommend the use of prone position to improve sever hypoxemia of COVID-19 patients. It is a low cost technique that could improve the outcome in this patients. We present the results of 5 of our first patients with COVID-19 using prone position concluding that at least, in this first sample, there is a good response with improvement of hypoxemia as well as improvement in the chest X-ray images but we cannot conclude if it has an impact in the outcome of the patient, defined as survival or days in mechanical ventilation.

Resumo: Aproximadamente 5% dos pacientes afetados pela infecção por SARS-CoV-2 (COVID-19) necessitam de uma internação na Unidade de Terapia Intensiva. Desse modo, até 71% apresentarão Síndrome da Insuficiência Respiratória Progressiva Aguda (SIRPA). A colocação de pacientes em decúbito ventral é uma técnica que demonstrou resultados favoráveis em pacientes com hipoxemia refratária devido à SIRPA grave. As diretrizes americanas e européias atuais para o manejo do COVID-19 recomendam uma posição propensa a melhorar a hipoxemia com resultados variáveis. É uma técnica de baixo custo que poderia melhorar o prognóstico desses pacientes. Apresentamos 5 pacientes com resultados variáveis em decúbito ventral e concluímos que, pelo menos nessa primeira amostra, há uma melhora na oxigenação e na imagem radiográfica, que não necessariamente se correlaciona com uma melhora geral no paciente.

Post operative visual loss after cervical laminectomy in prone position / Perda visual no pós-operatório de laminectomia cervical em pronação

Abstract Postoperative visual loss is a rare and devastating complication. The estimated incidence is 0.01-1% after non ocular surgery. It has been reported after spine, cardiac and head and neck surgeries. We report a patient who was operated for cervical laminectomy in prone position and complained of loss of vision in one eye postoperatively. He was thoroughly investigated after visual loss. The case was diagnosed as central retinal artery occlusion (CRAO) of the left eye. Here we consider the potential etiological factors causing this unilateral loss of vision and try to suggest strategies to reduce the incidence of the complication in spinal surgery.

Resumo A perda visual pós-operatória é uma complicação rara e devastadora. A incidência estimada é de 0,01-1% após cirurgia não oftalmológica. Há relatos de sua ocorrência após cirurgias da coluna, cardíaca e de cabeça e pescoço. Relatamos o caso de um paciente submetido à laminectomia cervical em pronação que se queixou de perda de visão em um dos olhos no pós-operatório. O paciente foi profundamente investigado após a perda visual. O caso foi diagnosticado como oclusão da artéria central da retina (CRAO) do olho esquerdo. Aqui consideramos os potenciais fatores etiológicos que causam essa perda unilateral da visão e tentamos sugerir estratégias para reduzir a incidência dessa complicação em cirurgia de coluna vertebral.

Efeitos da posição prona no paciente com síndrome da angústia respiratória aguda (sara): metanálise / Metanálise effects of prone position in patients with acute respiratory distress syndrome (ards): meta-analysis

Objetivo: Esta revisão teve como objetivo determinar a eficácia da posição prona sobre a PaO2, FiO2, PaO2/FiO2, PEEP, PaCO2 e mortalidade nos pacientes com Síndrome da Angústia Respiratória Aguda­ SARA, discutindo os efeitos benéficos do posicionamento em prono nos pacientes com SARA. A análise dos dados foi realizada através do teste t de Student, com nível de significância p<0,05.Método: Foram analisados revisões sistemáticas e ensaios clínicos controlados e randomizados, a maioria foi publicado nos últimos sete anos, nas línguas inglesa e portuguesa, tendo como referência as bases de dados MEDLINE (National Library of Medicine) e SCIELO (Scientific Electronic Library Online).Resultados: Após a análise e interpretação dos dados, foi observado que só houve diferença estatisticamente significante (p< 0,05) para os índices de PaO2 e PaO2/FiO2.. As demais variáveis (FiO2, PEEP, PaCO2, mortalidade) não apresentaram valores de "p" significantes.Conclusão: Mais evidências são necessárias para confirmar os reais benefícios do posicionamento em prono. Os resultados parecem ser promissores para beneficiar pacientes com SARA, uma vez que houve melhora da oxigenação com aumento da PaO2, diminuição da lesão pulmonar representada pela melhora da relação PaO2/FiO2, com conseqüente redução da mortalidade.

Objective: This review aimed to determine the effectiveness of the prone position on the PaO2, FiO2, PaO2/FiO2, PEEP, PaCO2 and mortality in patients with respiratory distress syndrome - ARDS, discussing the beneficial effects of the positioning in pronation in patients with ARDS. Data analysis was performed by Student's t test with significance set at 0.05. Methods: We analyzed and systematic reviews and randomized controlled trials, the majority was published in the last seven years, in English and Portuguese, with reference to the databases MEDLINE (National Library of Medicine) and SCIELO (Scientific Electronic Library Online). Results: After analyzing and interpreting data, it was observed that only statistically significant difference (p <0.05) for the rates of PaO2 and PaO2/FiO2 .. The other variables (FiO2, PEEP, PaCO2, mortality) showed no significant p-values. Conclusion: More evidence is needed to confirm the actual benefits in the prone position. The results seem promising to benefit patients with ARDS, since there was improvement in oxygenation with the paO2 increase, decrease in lung injury represented by the improvement of the relationship PaO2/FiO2, with a consequent reduction in mortality

Ajustes da pressão positiva expiratória final ideal na síndrome do desconforto respiratório agudo na posição prona / Best positive end expiratory pressure settlement in acute respiratory discomfort syndrome and prone position

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A posição em decúbito ventral (posição prona) aplicada em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), tem demonstrado melhora da oxigenação em mais de 70 por cento dos casos. Uma vez que essa posição promove uma série de alterações pulmonares, inclusive na mecânica pulmonar, abre-se a hipótese da necessidade de otimizar os parâmetros ventilatórios após a instalação deste novo decúbito, principalmente do valor da pressão positiva expiratória final (PEEP). O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da posição prona no cálculo da PEEP ideal, titulada pela melhor complacência pulmonar e comparar as alterações pulmonares de mecânica, de oxigenação e de ventilação nas posições supina e prona. MÉTODO: Estudo prospectivo realizado no Serviço de Terapia Intensiva da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Foram comparadas três fases. Fase 1: na posição supina, após o cálculo de PEEP ideal. Fase 2: após duas horas o decúbito do paciente era modificado para prona, após cálculo da PEEP. O paciente era mantido por seis horas neste decúbito. Fase 3: após este período, era colocado na posição supina, realizando-se novo cálculo da PEEP e nova coleta gasométrica, após duas horas. Foi comparada a fase 1 versus fase 2, fase 2 versus fase 3 e fase 3 versus fase 1. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças nos valores de PEEP ideal nas três fases do estudo: fase 1 = 14 ± 4,43, fase 2 = 14,73 ± 4,77 e fase 3 = 13,65 ± 4,92. CONCLUSÕES: Não houve diferença de PEEP ideal quando na posição prona ou supina. Portanto, de acordo com este estudo não há necessidade de se readequar a PEEP a cada mudança de decúbito.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In acute respiratory discomfort syndrome (ARDS) patients, prone position improves oxygenation in more than 70 percent of the cases. It is well known that prone position promotes a lot of pulmonary changes, including pulmonary mechanics, so we hypothesized that there is the necessity to optimize the ventilatory parameters after the patient is placed in prone position, especially the positive end expiratory pressure (PEEP) values. The objective of this study valued the influence of the prone position at the calculation of the ideal PEEP, given a title by the best pulmonary complaisance and he compared the pulmonary alterations of mechanics, of oxygenation and of ventilation in the positions supine and prone. METHODS: Prospective study, taken place in the Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Intensive Care Service. Three fases have been compared. Fase 1: in supine position, after the best PEEP calculation. Fase 2: two hours after the patient was placed in prone position and the best PEEP was calculated. The patient was kept for 6 hours in this position. Fase 3: after this time, patient was placed in supine again and after two hours, a new best PEEP calculation and arterial gas analysis was done. And then fase1 versus fase 2, fase 2 versus fase 3, fase 3 versus fase1 were compared. RESULTS: There were no differences in the PEEP values found in all study fases: fase 1 = 14 ± 4.43; fase 2 = 14.73 ± 4.77 and fase 3 = 13.65 ± 4.92. CONCLUSIONS: There were no differences in best PEEP values between prone and supine position. Therefore, there is no need to recalculate the PEEP value after each position change.